基层医疗卫生服务面貌一新

　　打造方便快捷优质“健康服务圈”

　　今年春节前, GE医疗集团总裁约翰·迪宁风尘仆仆赶赴中国，开始了他今年的第一次访华。这位总裁最想去的地方是四川成都附近的县级医疗卫生机构。让这位跨国医疗公司总裁不远万里上山下乡的原因，正是中国如火如荼的新医改。

　　一年间，我国基层医疗卫生服务体系进一步健全。2009年，中央安排200亿元投资，启动了986个县级医院、3549所中心乡镇卫生院、1154所社区卫生服务中心建设，已有45%的项目完工并投入使用。此外，各地还自筹201亿元建设基层医疗卫生机构。目前，全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务，打造方便、快捷、优质的“健康服务圈”。

　　为了建立合理分流的就诊制度，我国着力加强基层人才队伍建设，各地通过培养培训、定向招聘、对口支援等多种形式来补充和提高基层卫生服务能力，累计为乡镇卫生院招聘执业医师14170人，培训乡村和城市社区卫生服务人员98万人次。共有1091家三级医院与2184家县级医院结成了对口支援关系。

　　我国启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。今年将为中西部乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生，启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。

　　基本公共卫生服务逐步均等化

　　让百姓少得病晚得病不得大病

　　“俺们农民也有了自己的健康档案，有病早知道，没病早预防！”山东沂源县南麻镇侯家官庄村村民周文起高兴地说。在村卫生室，一位医务人员正忙着为村民查体并填写健康档案。这是政府免费提供的基本公共卫生服务项目之一。

　　实现 基本公共卫生服务逐步均等化，就是要保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，落实预防为主的方针，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。一年间，我国城乡居民健康档案建档率分别达到34.9%和8.22%。各省(区、市)已落实人均15元的基本公共卫生服务经费，陕西等地还结合地方实际增加服务内容、提高服务标准，人均基本公共卫生服务经费已经超过15元。

　　新医改启动以来，我国基本公共卫生服务均等化有序推进。中央财政已投入158亿元用于实施15岁以下儿童补种乙肝疫苗等6个重大公共卫生服务项目以及建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目，直接惠及亿万群众和家庭。

　　目前，全国已有2878万15岁以下儿童得到免费乙肝疫苗补种，21万贫困白内障患者重见光明，163.7万农村妇女得到宫颈癌免费检查，43.4万农村妇女得到乳腺癌免费检查，320.6万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸；884.8万农村孕产妇住院分娩得到补助。

　　公立医院改革试点启动

　　坚持公益性质成为方向

　　公立医院是我国医院的主体。截至2009年底，我国医院总数为19822家，其中公立医院为14086家。2009年，全国医院诊疗人次达18.5亿，其中公立医院达17.1亿人次，占医院总人数的92.4%。近年来，群众反映强烈的看病难、看病贵问题，主要集中在公立医院。因此，公立医院改革是医改的“重头戏”。

　　今年2月21日，《公立医院改革试点指导意见》发布，公立医院改革试点正式启动。公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区进行探索。16个城市作为国家联系的公立医院改革试点城市。改革的方向就是坚持公立医院的公益性质和主导地位。

　　今年，安徽马鞍山市属5家公立医院组建市立医疗集团，履行政府的办医职能，实行人、财、物统一的紧密型管理模式。在这个模式下，医疗集团履行决策权，医院履行执行权，卫生局履行监管权。马鞍山市医疗集团总院长何少峰说：“这样的管理模式不仅是管办分开，同时也是政事分开，卫生局和医院不再是老子和儿子的关系。”

　　江苏省镇江市公立医院改革试点起步较早。目前，镇江成立了江苏康复、江滨两大医疗集团，公立医院改革进入实质性运行阶段。 改革重点内容包括：建立公立医院出资人制度；成立公立医院理事会；理事会决定和任命医院院长、财务总监、药品总监，确定医院绩效管理目标和职工工资总额；实行院长负责制；取消医疗机构行政级别，推行职员制等。

　　让老百姓得到实惠，是公立医院改革的重要目标。目前，预约诊疗服务在三级医院全面开展；112个病种的临床路径管理开始试点；“先诊疗、后付费”制度陆续推开。很多地方在公立医院补偿机制、运行机制、管理体制等方面进行了大胆探索，为深化公立医院改革奠定了基础。