4月8日，赞皇县西龙门乡西江洞村农民于振忙因血脂黏稠，再次到乡卫生院就医。交费时，工作人员说“总共31.54元”，于振忙一愣，以为自己听错了。

    与1月10日那次来看病一样，他找的仍然是主治医师石海滨，石大夫这次开的处方仍然是上次用的头孢西松钠、脉络宁、血塞通等，可上次他却花了51.5元。

    石海滨大夫告诉他，今年1月25日全县开始实行国家基本药物零差率销售，卫生院销售的国家基本药物进价多少钱，卖给患者就是多少钱。与上次他就医时比，头孢西松钠降价1.3元，脉络宁降价4元，血塞通也降了0.54元。于振忙高兴地说：“真没想到一下子省了近20块钱，我还以为上次多收了呢！电视上说的药品不加钱的事，这回可从天上落到地下了！”

    赞皇县卫生局党委书记王秀华介绍说：“赞皇县基层医疗卫生体制改革正式启动以来，所有政府举办的乡镇卫生院全部配备和使用基本药物，并实行了零差率销售。”

    基本药物零差率销售如何不影响乡镇卫生院正常运转？

    [赞皇实践：县财政按2009年药品销售利润上浮20%标准进行补助，推动基层医疗卫生机构回归公益性]

    去年12月，赞皇县被省卫生厅确定为全省唯一一家基层医疗卫生体制综合改革试点，而改革的核心内容之一就是实行国家基本药物零差率销售。

    赞皇县是国家扶贫开发工作重点县，全县24万人口绝大部分村庄分布在山区，最远的村离县城50多公里。要方便群众就医，降低群众赴县城进省城看病的花费，就必须做强乡镇卫生院。然而，全县11所乡镇卫生院，多半“半死不活”，“以药养医”已成为其生存的重要手段——— 该县一项调查显示，2009年，全县11所乡镇卫生院的药品销售收入占总收入的80%以上，药品加成率达33.97%，成为群众“看病贵”的一个重要原因。

    如果简单地将乡镇卫生院药品销售加成取消，断绝主要收入来源后，乡镇卫生院将难以生存。赞皇县几经研究，找到了问题的症结：乡镇卫生院“以药养医”是政府公共卫生投入不足情况下的无奈之举。

    王秀华为笔者提供了这样几个数字：2009年，全县11所乡镇卫生院享有的财政补助仅95万元，其中离退休人员及遗属补助占58万元，实际用于卫生院发展的不足37万元，每个卫生院月均财政补助不足3000元，卫生院的公益性无法得到体现。

    为此，赞皇县出台文件，明确取消乡镇卫生院国家基本药物加成销售的做法，实施零差率销售。对各卫生院由此丧失的药品销售利润，县财政按2009年药品销售利润年增20%标准核算补助并列入预算。2010年的补助资金为120万元。

    补助资金如何拨付到各个乡镇卫生院？赞皇县的做法是，根据县财政补助经费及各乡镇卫生院人员数、基本药物销售额等指标，对每个乡镇卫生院的补助金额进行测算。具体测算办法是：卫生院在册在岗人员，按每人每月700元给予补助；临时聘用人员按每人每月500元给予补助；各卫生院具体人员数量以2009年12月份工资发放人数为准。其余财政补助经费，根据各卫生院新农合住院病人药品销售总额按比例予以分配，其中国家基本药物销售额占分配比例的70%，省新农合乡级报销增补药物占分配比例的30%，非目录内药品使用率不大于2%，目录外药品销售不予补助。乡镇卫生院所有收入由卫生院自行支配，县卫生局统一核算，监督管理。

    据了解，目前，2至3月份的财政补助资金已陆续拨付各乡镇卫生院。南邢郭乡中心卫生院院长高士强说：“如果取消药品销售加成后财政补助能及时到位，乡镇卫生院的正常运转就有保证，工作人员没有了后顾之忧，我们也就能把更多精力投入到提高医疗服务水平上去，更好地服务患者。”

    如何防止财政补贴资金到位后零差率销售不到位？

    [赞皇实践：为各乡镇卫生院安装药房管理软件，对药品进销实行微机网络管理，强化监管措施]

    赞皇县启动国家基本药物零差率销售后，根据国家和省里有关精神，国家基本药物制度最终将实现由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构。

    鉴于当时我省药品集中招标采购平台尚未运转，赞皇县确定，基本药物零差率销售分两步走：首先对所有乡镇卫生院库存药品进行盘点，要求基本药物全部按进价销售，且不得高于国家指导价，非基本药物售完后不再采购；待省基本药物集中采购平台运行后，再将统一采购的国家基本药物统一配送到乡镇卫生院，并一律实行零差率销售。作为过渡，乡镇卫生院所需目录内药品，暂由各乡镇卫生院按原进货渠道购进。

    规定制定了，财政补助到位了，如何能够保证国家基本药物确实按零差率销售，并且真正使用到位？换句话说，怎样防止卫生院套取财政补助，仍然偷偷加成销售给患者？

    赞皇县采取了一系列监管保障措施：

    ——— 利用原有的新农合管理网络，县财政投资22万元，为每个乡镇卫生院都安装了药房管理软件，以便对药品进销全部实行微机网络管理，并通过网络随时监控其药价和销售情况。

    ——— 对乡镇卫生院零差率销售情况实行周报告制度。每周五16时前都要通过药房管理软件上报本周药品入库、出库及销售报表，县卫生局组织专人随时分析制度运行情况，评估运行效果。

    ——— 实行乡镇卫生院购药县卫生局主管副局长审批制度，擅自采购的一律不给予补贴，并将追究院长责任。卫生、物价、财政等部门不定期检查督导，对擅自再行购进目录外药品的予以没收，并视情节追究相关人员责任；对不能严格执行药品零差率的，除责令卫生院退还患者多收费用外，加倍扣除补助资金，情节严重的还要追究相关人员的行政责任。

    据了解，截至目前，赞皇县尚未发现私自采购目录外药品情况，也未接到仍然对国家基本药物进行加成销售的群众举报。

    赞皇县卫生局刚刚完成的基本药物制度实施情况分析报告显示，两个多月来，全县乡镇卫生院药品价格平均降幅达39.52%；同时，乡镇卫生院药品总销售额、住院病人药费和次均诊疗费用均明显下降，乡镇卫生院门诊量则月均增加10%以上。